Decret 353/2023, del 12 de juliol del 2023

Aquest Reglament entra en vigor l’1 d’agost del 2023. Cosa que es fa pública per a coneixement general. Andorra la Vella, 12 de juliol del 2023 Xavier Espot Zamora Cap de Govern Annex I var Adjunt = "Adjunts/R20230712BANNEX1.PDF"; Annex II var Adjunt = "Adjunts/R20230712BANNEX2.PDF"; Annex III var Adjunt = "Adjunts/R20230712BANNEX3.PDF"; Annex IV var Adjunt = "Adjunts/R20230712BANNEX4.PDF"; Annex V var Adjunt = "Adjunts/R20230712BANNEX5.PDF";

Aquest Reglament té per objecte establir i regular les condicions de l’atenció necessària per als alumnes amb diabetis mellitus de tipus 1 en les activitats que organitza el centre escolar dins o fora del seu recinte i en tot l’horari en què aquestes activitats tinguin lloc i en els menjadors escolars, per tal que l’infant que té diagnosticada diabetis mellitus de tipus 1 rebi de forma adequada i amb plenes garanties de seguretat i d’eficàcia el tractament i l’atenció, si escau, que correspon a la seva patologia. Igualment, el Reglament estableix el marc normatiu relatiu a la participació del personal docent i del centre educatiu en aquesta funció de caràcter assistencial, i estableix els drets i els deures de cada una de les parts que hi prenen part i participen.

Aquest Reglament és aplicable a les activitats que organitza el centre escolar dins o fora del seu recinte i en tot l’horari en què aquestes activitats tinguin lloc, i en els menjadors escolars que atenguin menors d’edat que tenen diagnosticada la malaltia de diabetis mellitus de tipus 1. El Reglament s’aplica als establiments públics i privats.

Als efectes d’aquest Reglament, es considera: 1. Atenció delegada: atenció sanitària delegada pels progenitors o tutors al personal del centre, als acompanyants i al personal del menjador escolar, o a altres persones alienes al centre escolar i al menjador nomenades per aquests darrers, per fer tasques de control de glucosa en sang o líquid intersticial i d’administració d’insulina, fer les tasques de supervisió de les ingestes i facilitar hidrats de carboni extres, en cas que sigui necessari, a alumnes que no tenen l’autonomia necessària per dur-les a terme, o bé supervisar-les en cas que l’infant sigui autònom i sempre per al millor interès de l’alumne i amb el consentiment dels progenitors o tutors. 2. Bomba d’insulina: aparell que introdueix una quantitat concreta d’insulina al cos de manera contínua, gràcies a un mecanisme d’infusió. 3. Diabetis mellitus de tipus 1: trastorn metabòlic que comporta una pèrdua ràpida i progressiva de la capacitat del pàncrees de produir insulina i provoca un augment de la glucosa en sang per sobre dels nivells normals. Les sigles són DM1. 4. Glucagó: hormona polipeptídica secretada pel pàncrees que actua com a antagonista de la insulina i contribueix a regular el metabolisme dels glúcids i lípids, augmentant la concentració de glucosa en sang. 5. Glucosa: monosacàrid que el cos utilitza com a font principal d’energia i en el qual queden transformats la majoria dels hidrats de carboni durant la digestió, per poder-se absorbir. 6. Glucèmia: quantitat de glucosa en la sang en un moment determinat. 7. Hidrats de carboni d’absorció ràpida: monosacàrids i disacàrids, coneguts com a sucres, que el cos absorbeix de manera ràpida i que augmenten el nivell de glucosa en sang. Es troben presents principalment en la fruita i en sucs de fruita, en productes làctics, en la mel i en el sucre de taula (blanc o morè). 8. Hiperglucèmia: elevació de la glucèmia per sobre del rang considerat normal. 9. Hipoglucèmia: disminució de la glucèmia per sota del rang normal. És el perill immediat més important per als alumnes amb diabetis degut al risc de pèrdua de coneixement que pot comportar si no s’actua correctament. 10. Insulina: hormona polipeptídica secretada pel pàncrees que regula el metabolisme dels glúcids i dels lípids, disminuint la concentració de glucosa en sang. 11. Monitoratge continu de la glucosa: sistema de control dels nivells de glucosa mitjançant un dispositiu de mesurament de forma contínua en el nivell intersticial. 12. Pacte d’atenció delegada: pacte signat pels professionals d’infermeria d’atenció primària en qualitat de formadors dels professionals a l’escola, pels progenitors o tutors de l’infant afectat de diabetis i per la direcció del centre escolar o persona que aquesta darrera designi, o pels responsables del menjador escolar, segons correspongui, i per les persones que assumeixin l’assistència, a través del qual els progenitors o els tutors i el personal d’infermeria, si escau, deleguen en els professionals formats dels centres educatius o en les persones designades pels progenitors o els tutors la realització de tasques que els són pròpies (control de glucosa i administració d’insulina) i tots els implicats expressen el seu acord amb aquesta delegació (vegeu l’annex III). 13. Pla d’intervenció individual: document escrit referent al control i maneig de la DM1 de l’alumne en el qual es concreta quines accions es portaran a terme i en quin moment, i que és redactat pel metge especialista encarregat del seguiment de l’infant pel que fa a la DM1 (vegeu l’annex I).

Capítol segon. Responsabilitat de les persones implicades

Els progenitors o els tutors, com a responsables de la salut dels menors, han de col·laborar amb els responsables del centre educatiu, amb el personal del centre o els acompanyants, amb els responsables i el personal del menjador escolar i amb els professionals de la salut complint com a mínim amb les obligacions següents: 1. Notificar a l’escola i al menjador escolar que el seu fill o filla té diabetis, a l’inici de l’escolarització o tan aviat com es pugui després del diagnòstic en cas que la malaltia s’iniciï durant el curs escolar. 2. Comunicar al centre d’atenció primària més proper al centre escolar l’escolarització d’un infant amb diabetis. 3. Lliurar a l’escola, al menjador escolar i als professionals d’infermeria d’atenció primària el pla d’intervenció individual estandarditzat signat pel metge responsable (vegeu l’annex I), que ha de ser revisat quan hi hagi canvis significatius i com a mínim un cop l’any abans de l’inici del curs escolar. 4. Col·laborar amb el centre educatiu, el menjador escolar i el dietista de la Unitat de Diabetis en cas de rebre atenció en aquesta Unitat, especialment en el cas d’infants no autònoms, per revisar els menús i concretar les mesures que s’han d’aplicar en cas que l’alumne es quedi a dinar. 5. Col·laborar amb el centre educatiu en l’adaptació dels ritmes de l’alumne a l’horari escolar. 6. Durant activitats escolars o festes que ho facin necessari, donar les instruccions i les informacions necessàries a la direcció del centre, al responsable de l’activitat del menjador escolar i a les persones que assumeixen la cura directa de l’infant respecte del menjar que l’alumne pot consumir o no, així com les condicions d’horari i dieta que cal respectar. 7. Etiquetar tots els àpats que l’alumne porti a l’escola i al menjador escolar amb els grams d’hidrats de carboni quan al pla d’intervenció individual s’estableixi que és necessari. 8. Facilitar a les persones que tenen cura directa de l’infant, amb el coneixement de la direcció del centre i del responsable del menjador escolar, els productes alimentaris rics en hidrats de carboni d’absorció ràpida (sucre, sucs de fuita…) per fer front a possibles baixades de sucre de l’alumne. 9. Lliurar a les persones que tenen cura directa de l’infant, amb el coneixement de la direcció del centre i del responsable del menjador escolar, el material necessari per al monitoratge de la glucèmia així com la insulina prescrita quan siguin necessari i tota altra medicació que el facultatiu hagi prescrit a l’infant per al tractament de la diabetis mellitus tipus 1. 10. Facilitar el glucagó perquè estigui disponible en les activitats que organitza el centre escolar dins o fora del seu recinte en tot l’horari en què aquestes activitats tinguin lloc i en els menjadors escolars per administrar-lo en situacions d’emergència (hipoglucèmia amb pèrdua de coneixement) i signar el consentiment d’administració de glucagó en cas d’urgència. 11. Responsabilitzar-se de vigilar la caducitat i l’estat del material i la medicació lliurats i de substituir-los quan sigui necessari perquè sempre estiguin en condicions òptimes per ser usats. 12. Estar disponible per respondre a qualsevol hora ja sigui presencialment o per telèfon. 13. Informar les persones que tenen cura directa de l’infant, la direcció del centre, el responsable del menjador escolar i, si escau, els professionals d’infermeria d’atenció primària de tots els canvis rellevants en l’estat de salut, l’estil de vida o el maneig de la malaltia de l’alumne. 14. Sol·licitar el suport del centre d’atenció primària més proper al centre escolar quan consideri oportú rebre el suport dels professionals d’infermeria d’atenció primària per atendre les necessitats de l’infant per al control i tractament de la diabetis de tipus 1 en el centre educatiu i el menjador escolar. 15. Signar, si escau, el pacte d’atenció delegada (vegeu l’annex III). En aquest cas ha de complir els pactes establerts i facilitar-ne el compliment a la resta de parts signatàries. 16. Lliurar l’imprès d’autorització d’administració de medicació signat a l’escola (vegeu l’annex IV). 17. Acompanyar sempre l’administració de medicació amb la corresponent ordre mèdica escrita, i per tant comunicar tot canvi de pauta per escrit al responsable de l’administració. 18. Lliurar al centre educatiu el pla d’atenció individual, l’autorització d’administració de glucagó en cas d’urgència i, si escau, el pacte d’atenció delegada amb l’imprès d’autorització d’administració de medicació i les receptes corresponents. Tota aquesta documentació haurà d’estar actualitzada a l’inici de cada curs escolar, sens perjudici que pugui ser modificada durant el curs per canvis en el tractament i el maneig de la malaltia.

Els responsables dels centres educatius i les entitats responsables dels menjadors escolars, tant si s’ha establert un pacte d’atenció delegada com si no, han de garantir un entorn segur per a l’aprenentatge i la participació dels infants amb diabetis mellitus de tipus 1. Aquesta responsabilitat ha de ser assumida per la direcció de cada centre educatiu i pel responsable de l’activitat de menjador escolar, i es tradueix en les obligacions següents: 1. Establir quins són els canals de comunicació i lliurament de materials, quines en són les persones responsables i informar-ne convenientment totes les parts. 2. Facilitar al personal del centre o als acompanyants, i al personal del menjador escolar l’assistència a la formació necessària. 3. Coordinar i assegurar que qualsevol persona que treballa al centre educatiu (personal del centre o acompanyants) en contacte amb l’alumne i el personal del menjador escolar, rebin la formació en diabetis de nivell bàsic, degudament actualitzada, si escau. 4. Identificar els professionals de l’organització que han de ser formats en cas que s’estableixi un pacte d’atenció delegada i facilitar-los l’accés a la formació en diabetis de nivell avançat. 5. Establir els procediments per emmagatzemar la insulina i el glucagó de manera que, quan sigui necessari, es mantinguin en un lloc refrigerat i a l’abast del personal del centre o els acompanyants i del personal del menjador escolar. 6. Disposar de procediments segurs per emmagatzemar agulles, material mèdic, medicaments i objectes punxants, així com per gestionar aquests residus. 7. Proposar un espai adequat on es pugui fer el control de la glucèmia i l’administració de la insulina. 8. Informar els progenitors o tutors de les incidències que es puguin produir així com de les activitats, sortides i festes escolars, per tal que es pugui valorar la necessitat de fer algun ajustament del pla d’atenció i es puguin resoldre els aspectes operatius que siguin necessaris. A l’inici del curs, el centre educatiu facilita als progenitors o tutors de l’infant un calendari amb totes les activitats, sortides i festes planificades. Les accions que es planifiquin o prevegin posteriorment s’han de comunicar amb la màxima antelació possible. 9. Mantenir a l’abast de l’infant els productes rics en hidrats de carboni facilitats pels progenitors o tutors per a la correcció d’hipoglicèmies, tant a l’aula com en els espais on duu a terme altres activitats, inclosa l’activitat física i les sortides. 10. Col·laborar amb els progenitors o tutors per a l’adaptació dels nous ritmes de l’infant a l’escola. 11. Permetre i facilitar que el nen o nena amb diabetis pugui anar al lavabo i beure aigua durant l’horari escolar i que pugui menjar fora d’hores en situacions puntuals i abans de fer activitat física, d’acord amb el que s’estableix en el seu pla d’atenció individualitzada. 12. Permetre a l’infant amb diabetis tenir a l’abast els dispositius necessaris per al control de la glucèmia sempre que se’l consideri capaç de fer-ne un ús adequat. 13. Facilitar l’entrada al centre i al menjador als professionals d’infermeria d’atenció primària per dur a terme els controls de glucèmia i l’administració d’insulina, quan sigui aquest servei el que se’n faci càrrec. 14. Facilitar l’entrada al centre i al menjador als progenitors o tutors i a les persones alienes al centre o al menjador o a aquells que deleguin per al control de la glicèmia i l’administració d’insulina. Prèviament la direcció dels centres i els progenitors o tutors han de pactar quin d’ells pot entrar al centre i quines accions són les que ha de dur a terme. 15. Facilitar l’execució del pacte d’atenció delegada i informar els progenitors o tutors de qualsevol problema que aparegui. A aquest efecte els responsables del centre escolar i del menjador escolar han d’establir els procediments de seguiment i control, i d’informació adequats i necessaris, i adoptar les mesures pertinents per garantir-ne l’aplicació en tot moment. 16. Comunicar al ministeri encarregat de l’educació el nombre d’infants amb diabetis mellitus de tipus 1 que es poden beneficiar de l’atenció definida en aquest Decret a l’inici del curs i actualitzar puntualment qualsevol canvi. 17. Comunicar al ministeri encarregat de l’educació qualsevol necessitat o incidència que afecti la participació o l’aprenentatge dels alumnes amb diabetis.

1. Formar-se adequadament abans d’iniciar l’execució del pacte d’atenció delegada i mantenir una formació continuada. 2. Complir amb el pacte d’atenció delegada i dur a terme totes les accions que els encomana. 3. Informar el responsable del centre i els progenitors o tutors de qualsevol incident o problema que aparegui en l’execució del pacte d’atenció delegada. 4. Informar diàriament els progenitors o tutors del seguiment del pacte d’atenció delegada. 5. Informar el responsable del centre educatiu de qualsevol circumstància que impedeixi dur a terme el pacte d’atenció delegada al més aviat possible.

1. Demostrar la seva formació o formar-se adequadament abans d’iniciar l’execució del pacte d’atenció delegada i mantenir una formació continuada. 2. Complir amb el pacte d’atenció delegada i dur a terme totes les accions que els encomana. 3. Informar el responsable del centre i els progenitors o tutors de qualsevol incident o problema que aparegui en l’execució del pacte d’atenció delegada. 4. Informar els progenitors o tutors del seguiment del pacte d’atenció delegada. 5. Informar els progenitors o tutors i el responsable del centre educatiu de qualsevol circumstància que impedeixi dur a terme el pacte d’atenció delegada al més aviat possible.

L’atenció sanitària dels infants amb diabetis a l’escola pot ser prestada per especialistes, per la Unitat de Diabetis, pels professionals d’infermeria d’atenció primària i pel Servei d’Urgències del SAAS, si escau. A més d’aquesta atenció, els serveis sanitaris han de formar els professionals dels centres educatius i les persones designades pels progenitors o tutors, quan sigui necessari. La seva responsabilitat pel que fa a l’àmbit escolar es tradueix en les obligacions següents: 1. Unitat de Diabetis / especialistes: a. Elaborar els informes mèdics escaients, i molt particularment el pla d’intervenció individual (vegeu l’annex I) i lliurar les prescripcions i les ordres mèdiques necessàries. b. Estar disponibles per als professionals dels centres educatius, dels menjadors escolars i dels centres d’atenció primària, i per a les persones designades pels progenitors o tutors per resoldre dubtes puntuals relatius al tractament dels alumnes dins de l’horari laboral de la Unitat de Diabetis o de l’especialista tractant. c. Col·laborar amb els centres educatius, els menjadors escolars, les famílies i els centres d’atenció primària en la recerca dels mecanismes per respondre a les necessitats especials i facilitar per escrit tota la informació que sigui necessària, amb la màxima celeritat possible. d. Informar les famílies del procediment d’actuació per atendre l’alumne amb diabetis en l’àmbit escolar. e. Notificar als centres d’atenció primària els nous casos d’infants amb diabetis i informar de l’escola en la qual seran escolaritzats, amb el consentiment previ dels progenitors o tutors. Unitat de Diabetis: Col·laborar amb els centres d’atenció primària per establir programes de formació per a professionals dels centres educatius i dels menjadors escolars i per a les persones designades pels progenitors o tutors les famílies. 2. Centres d’atenció primària: a. De forma general, quan els progenitors o els tutors de l’escolar amb diabetis ho sol·liciten, atendre les necessitats de control i tractament dels infants amb diabetis de tipus 1 en els centres educatius i en els menjadors escolars, en l’horari habitual del centre o menjador escolar i dins del centre o menjador escolar, sense perjudici que part d’aquesta atenció pugui ser delegada, mitjançant el pacte d’atenció delegada, als professionals dels centres educatius i a les persones designades pels progenitors o tutors. b. Tenir disponibilitat, dins del seu horari d’atenció, per als professionals de l’àmbit educatiu i les persones designades pels progenitors o tutors, per resoldre dubtes en relació amb l’atenció als infants amb diabetis de tipus 1 a l’escola. c. Col·laborar amb els centres educatius i les famílies en la recerca dels mecanismes, pautes i protocols per respondre a les necessitats especials quan sigui necessari. d. Fer-se càrrec dels programes de formació per als professionals dels centres educatius i les persones designades pels progenitors o tutors, en col·laboració amb la Unitat de Diabetis. e. Preparar i signar el pacte d’atenció delegada en els casos que es consideri que la formació dels professionals dels centres educatius i les característiques de l’alumne ho fan possible. f. Facilitar el compliment del pacte d’atenció delegada i complir el que s’hi ha establert. g. Informar els progenitors o tutors i la Unitat de Diabetis o l’especialista tractant dels problemes que puguin sorgir i de qualsevol canvi. 3. Servei d’Urgències: a. Atendre les emergències que es produeixin al centre escolar i al menjador escolar. 4. Servei de Salut Escolar: a. Informar els progenitors o tutors del procediment d’actuació per atendre l’alumne amb diabetis en l’àmbit escolar.

Capítol tercer. Formació dels professionals

El programa de formació cal que sigui dissenyat pels professionals de la Unitat de Diabetis i els centres d’atenció primària de les parròquies i impartit per aquests darrers sense perjudici que hi col·laborin altres professionals (metges, nutricionistes o altres professionals sanitaris que estiguin implicats en el tractament i la cura de la diabetis mellitus tipus 1. L’organització i l’acreditació de la formació s’ha de dur a terme en col·laboració amb l’àrea encarregada de la formació del professorat. S’estableixen dos nivells de formació amb destinataris i objectius diferenciats: 1) Nivell bàsic: destinat al personal del centre o als acompanyants, al personal dels menjadors escolars dels alumnes amb diabetis, al personal amb responsabilitat sobre els alumnes i a la resta dels professionals del centre educatiu als quals la direcció consideri oportú incloure. S’ha d’impartir presencialment i amb periodicitat com a mínim anual en els centres on hi hagi alumnes amb DM1, sens perjudici que es pugui oferir aquesta formació en les jornades formatives que l’àrea encarregada de la formació del professorat desenvolupi per a la resta de professionals. Contingut teòric mínim: a. Definició de la malaltia. b. Paràmetres de control. c. Conceptes bàsics de l’alimentació, el tractament i l’exercici. d. Detecció i tractament d’hipoglucèmia/hiperglucèmia. e. Actuacions en situacions especials (excursions, festes…). f. Eines d’adaptació a la nova situació. g. Recordatori de les responsabilitats de l’escola, dels pares i dels professionals sanitaris. Contingut pràctic: a. Actuació davant d’una situació d’urgència. 2) Nivell avançat: destinat al personal o als acompanyants del centre educatiu i del menjador escolar designats per proveir el suport de rutina en cas d’atenció delegada i l’atenció en cas d’emergència. Ha d’incloure els continguts del nivell bàsic amb un nivell de desenvolupament superior, als quals s’han d’afegir els punts següents: a. Maneig del monitoratge en continu de la glucosa. b. Administració d’insulina. c. Maneig de la bomba d’insulina. d. Control de la ingesta. e. Hidrats de carboni: els tipus, el comptatge i el maneig. f. Actuació davant d’una situació d’urgència.