Decret 139/2023, del 29 de març del 2023, de modificació de l’annex del Reglament d’aplicació núm. 20, “Nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la Caixa Andorrana de Seguretat Social”, pel que fa als actes d’odontologia.

Es creen les lletres clau i les tarifes associades següents:

Lletra clau

Descripció

Tarifa

FL

Fluorització

17,55 €

SF

Segellament de fissures

29,30 €

FD

Fèrula de descàrrega

180,06 €

CDO

Visita d’ortodòncia (primera visita)

130,00 €

Es modifica el capítol 7 del títol III de la Nomenclatura general d’actes professionals, procediments i pròtesis de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, que queda redactat com es detalla en l’annex d’aquest Decret.

Aquest Decret entra en vigor el dia 1 de maig del 2023.

Cosa que es fa pública per a coneixement general.

Andorra la Vella, 29 de març del 2023

Xavier Espot ZamoraCap de Govern en funcions

Annex 7

Capítol 7. Dents - Genives - Cures

L’anestèsia local o regional per infiltració practicada per actes d’aquesta rúbrica no té cotització.

CD

Consulta de dentista

CDO

La consulta de dentista és compatible amb els actes següents:

• CD + RP

• CD + RP + 2 RN

• CD + RP + NTI + NTS

• CD + 2 RN + 2 RX2

• CD +2 RN + 2 RX2 + NT o NTI + NTS

Només es pot facturar una d’aquestes combinacions a l’any.

La sèrie periodontal radiogràfica està exclosa de reemborsament.

Els actes que necessiten entesa prèvia estan indicats amb una E.

Quan són efectuats sota anestèsia general cal que l’anestèsia sigui objecte d’una entesa prèvia motivada.

AG

Cotització de l’anestèsia per a aquestes intervencions

DQ25+25/2 E

No es consideren cotitzables els tractaments i les consultes posteriors a un fet quirúrgic (sang, flux o altres). En el cas d’alveolitis es permet la facturació d’una CD independentment de les visites necessàries per a la resolució de l’alveolitis.

Extracció: tractament global incloent-hi alveolotomia, curetatge alveolar o exèresi de quist per via alveolar eixamplada en una mateixa sessió:

EX

La primera

D/DQ 14

EX

Cadascuna de les següents

D/DQ 9

SU

Es pot facturar una sutura per grups d’una a cinc dents

D/DQ 2

Tots els actes que es detallen a continuació necessiten RX preoperatòria.

Actes efectuats en la mateixa sessió: l’acte amb el coeficient més important és cotitzat. Si hi ha més actes dins una mateixa sessió es valoraran de la manera següent:

EX

D’una dent inclosa o enclavada

D/DQ 45

EX

Cadascuna de les següents

D/DQ 32

EX

D’una dent no enclavada, de la qual la corona és submucosa

D/DQ 22

EX

Cadascuna de les següents

D/DQ 17

EX

D’un ullal inclòs

D/DQ 50

EX

Cadascun dels següents

D/DQ 35

EX

D’un odontoide o d’una dent supernumerària inclosa o enclavada

D/DQ 45

EX

Cadascun dels següents

D/DQ 32

EX

D’una dent ectòpica (apòfisi coronària, goni)

D/DQ 80

EX

Cadascuna de les següents

D/DQ 50

GE

Germectomia per a un queixal del seny: la primera

D/DQ 45

GE

Per cadascuna de les germectomies següents

D/DQ 32

GE

Germectomia per a les altres dents: la primera

D/DQ 22

GE

Per cadascuna de les germectomies següents

D/DQ 17

GE

Germectomia per a un queixal del seny: la primera

D/DQ 45

GE

Per cadascuna de les germectomies següents

D/DQ 32

GE

Germectomia per a les altres dents: la primera

D/DQ 22

GE

Per cadascuna de les germectomies següents

D/DQ 17

Per a l’exèresi quirúrgica d’un quist periapical és obligatori presentar la radiografia preoperatòria i postoperatòria amb la resecció i obturació apical o l’hemisecció de la dent o amputació de l’arrel.

En totes les intervencions sobre quists, s’hi inclouen la resecció apical i les extraccions, però no els tractaments dels canals.

QU

Curetatge periapical amb resecció apical (tractament del canal no inclòs)

D/DQ 32

QU

Exèresi de quist per via alveolar eixamplada sense extracció

D/DQ 17

QU

Exèresi de quist o tumor benigne que requereixi una trepanació òssia: estès fins a l’àpex de dos dents

D/DQ 32

QU

Exèresi de quist o tumor benigne estès a un segment important del maxil·lar

D/DQ 50 E

QU

Cura d’un quist per marsupialització: 50% dels coeficients precedents

DS

Alliberament quirúrgic de la corona d’una dent permanent

D/DQ 32

DS

Cadascun dels següents

D/DQ 22

DS

Alliberament quirúrgic de la corona d’una dent permanent

D/DQ 32

DS

Cadascun dels següents

D/DQ 22

QU

Reimplantació i contenció de dent permanent per traumatisme

D/DQ 40

QU

Les contigües següents

D/DQ 15

QU

Reimplantació i contenció de dent permanent per traumatisme

D/DQ 40

QU

Les contigües següents

D/DQ 15

La cotització global comprèn les cures postoperatòries i el seguiment.

Gingivectomia

GI

Parcial

D/DQ 5

Frenectomia

FRLA

Frenectomia labial

D/DQ 22,29

FRLI

Frenectomia lingual

D/DQ 29,10

Biòpsia

BI

Biòpsia

D/DQ 10

1. La CASS reembossa els actes de pròtesi dentària detallats a continuació en les condicions següents:

a. L’assegurat ha de presentar una demanda detallada de la pròtesi a la CASS, la qual, amb l’acord del control odontològic, pot acceptar-la.

b. Els acords de l’assessoria odontològica tenen una validesa d’un any. Finalitzat aquest any, si no s’ha dut a terme la pròtesi cal fer una nova demanda. Els acords desfavorables per part de l’assessoria odontològica han d’ésser motivats i codificats.

2. Té dret a un aparell de pròtesi mòbil:

a. Tot beneficiari que presenti menys de cinc parelles del grup premolar i molar en antagonisme fisiològic en la posició d’oclusió normal (els queixals del seny antagonistes es compten com a mitja parella), o una edentació del grup incisivocaní parcial o total.

b. Quan no es reuneixen les condicions d’atribució de l’apartat anterior, l’atorgament d’un aparell de pròtesi es pot autoritzar, després d’obtenir el parer del control mèdic, quan l’estat patològic de la persona, degudament verificat pel dentista assessor, pugui ser influenciat per l’estat de la dentadura.

3. Té dret a una corona dentària colada tot beneficiari en els casos següents:

a. Si la dent objecte de la corona no pot ésser reconstituïda de manera durable per una obturació.

b. En absència d’afecció apical.

c. Si existeix un antagonisme directe vàlid.

4. L’acte pròtesi comprèn des de la primera impressió fins a la col·locació en boca i els retocs posteriors si fossin necessaris.
5. No es preveu cap limitació per a la durada d’ús de la pròtesi. La cobertura de les despeses d’una pròtesi nova no pot ser estudiada abans d’un període de temps de cinc anys, llevat de casos excepcionals, que resultin de modificacions eventuals de la morfologia de la boca.
6. Quan els actes ressenyats en l’acord previ hagin estat executats, el treball efectuat s’ha de sotmetre al control odontològic, el qual per poder donar el seu acord té en compte, entre altres coses:

− La qualitat dels materials.

− La qualitat de l’execució.

− La qualitat de restauració de la funció mastegadora.

7. No s’inclouen en el finançament per part de la CASS:

a. Les pròtesis fixes i les reparacions de les pròtesis mòbils.

b. Les corones prefabricades, les corones provisionals i tot tipus d’artifici protètic no previst al Reglament.

CR

Corona dentària colada metàl·lica

P 60

Quan l’assegurat escull una corona metàl·lica (CrCo), es reemborsa segons les tarifes previstes més amunt; en cap cas el dentista signatari del Conveni amb la CASS no pot cobrar per aquests treballs un import superior a les tarifes de responsabilitat.

Si l’assegurat vol que les corones siguin realitzades amb un material més onerós que el que recull la nomenclatura (ex. porcellana, or groc, etc.), la CASS ho reemborsarà segons la tarifa de P60, i el dentista pot aplicar uns honoraris superiors.

FD

Fèrula de descàrrega

FD

Una nova demanda de la fèrula de descàrrega pot ser estudiada al cap de tres anys, incloent-hi tot el procediment.

• Aparell de pròtesi dental mòbil de resina:

PM

d’1 a 6 dents

PM 80

PM

de 7 dents

PM 90

PM

de 8 dents

PM 100

PM

de 9 dents

PM 110

PM

de 10 dents

PM 120

PM

d’11 dents

PM 130

PM

de 12 dents

PM 140

PM

de 13 dents

PM 150

PM

de 14 dents

PM 180

• Aparell de pròtesi dental mòbil amb placa metàl·lica:

PM

de 4 dents 60

PM 60

PM

de 5 dents 70

PM 70

PM

de 6 dents 80

PM 80

PM

de 7 dents 90

PM 90

PM

de 8 dents100

PM 100

PM

de 9 dents 110

PM 110

PM

de 10 dents 120

PM 120

PM

d’11 dents 130

PM 130

PM

de 12 dents 140

PM 140

PM

de 13 dents 150

PM 150

PM

de 14 dents 180

PM 180

PK

de placa metàl·lica 90

PM 90

Aquest suplement de la placa metàl·lica es reemborsa quan es tracta d’un aparell dental mòbil de 4 a 8 dents.

Si l’assegurat exigeix una placa metàl·lica, quan la CASS no n’assumeix el cost, el dentista pot facturar-la a l’assegurat per un import que no pot excedir l’import previst per la tarifa de responsabilitat (PM 90), amb el benentès que aquest import no serà reemborsat per la CASS.

Rx2

Cadascuna de les següents del mateix grup de dents en la mateixa sessió

R 2

RP

Radiografia panoràmica de la totalitat del sistema maxil·lar i del sistema dentari sobre un o més clixés

R 15

TR

Teleradiografia de crani (de front o de perfil, per a diagnòstic d’ortodòncia)

R 12

RN

Radiografia digitalitzada intrabucal, pel mateix grup decom a mínim dos dents contigües, en la mateixa sessió,sigui quin sigui el nombre de radiografies

R6

La sèrie periodontal radiogràfica està exclosa de reemborsament.

La responsabilitat de l’assegurança de malaltia es limita als tractaments començats abans del setzè aniversari.

Tots els tractaments cal que tinguin en compte el conjunt de les deformitats corregibles, i s’han de començar no més tard dels sis mesos després de la data de l’acord, perquè poden caducar.

CDO

1a visita d’ortodòncia

CDO

La primera visita d’ortodòncia té una tarifa forfetària i ha d’incloure com a mínim:

• MO, exàmens amb obtenció de motllos, diagnòstic i duració probable del tractament

• RP, radiografia panoràmica

• TE, anàlisi cefalomètrica

• TR, teleradiografia

En cas de canvi de dentista, es tornarà a pagar únicament una vegada MO i TE.

MO

Exàmens amb obtenció de motllos (1), diagnòstic iduració probable del tractament (els exàmens especials concurrents a l’establiment d’aquest diagnòstic, i especialment la radiografia dental, la radiografia i la teleradiografia del cap, es cobren a més a més)

DO 15

TE

Amb anàlisi cefalomètrica, en suplement

DO 5

(1) El servei de control odontològic de la CASS pot exigir que s’informi dels motllos i cal que els enviï al dentista tractant: els motllos s’han de presentar closos amb puntualització de referències i dates, certificats pel segell del dentista i amb el nom de l’infant.

Tractament de les dismorfosis:

OA

1r període de sis mesos

OR 170,28

OB

2n període de sis mesos

OR 170,28

OC

3r període de sis mesos

OR 170,28

OD

4t període de sis mesos

OR 170,28

OE

5è període de sis mesos

OR 170,28

OF

6è període de sis mesos (només per als casos començats el 2022 o abans)

OR 60

Autorització prèvia:

Amb relació a tots els tractaments d’ortodòncia, només es reemborsen els actes que hagin estat prèviament acceptats pel control odontològic.

El dentista, en la seva demanda d’autorització prèvia, ha d’enviar al control odontològic a través de correu electrònic l’estudi complet, en què s’haurà d’especificar:

• La naturalesa de les dismorfosis.

• La naturalesa del tractament.

• La durada probable del tractament.

Document associat