En data 21 de febrer del 2022, el Govern va aprovar el Pla integral de salut mental i addiccions (PISMA). El PISMA proporciona el full de ruta per al període 2021-2030, i prioritza les accions necessàries per desenvolupar un model d’atenció que garanteixi el dret a la salut mental de la població.

El model d’atenció que desenvolupa el PISMA es basa en una atenció integral i centrada en la persona des de tots els àmbits assistencials. El PISMA marca com a prioritària la promoció de l’atenció a la salut mental des de l’atenció primària i comunitària, a través de la col·laboració i la coordinació de metges i pediatres amb professionals especialitzats en salut mental. Per al desenvolupament d’aquest punt, el PISMA estableix la necessitat de definir el rol dels psicòlegs privats en el sistema de salut mental i la cartera de serveis de psicologia finançada públicament.

En seguiment del que està previst en aquest Pla, el Decret 132/2022, del 30-3-2022, pel qual s’aprova el Reglament que estableix la Cartera de serveis i productes de salut va incorporar a la Cartera de serveis i productes de salut l’atenció psicològica en les condicions que estableixi la normativa específica.

Vist el que s’ha exposat, es desenvolupa la nomenclatura i les condicions per al finançament dels actes destinats a l’atenció psicològica en l’àmbit ambulatori.

Aquest Decret no regula els actes de psicologia duts a terme pel servei de salut mental del SAAS o per centres especialitzats que disposin de recursos en psicologia dins dels seus programes d’atenció.

Vist l’informe del Consell d’Administració de la Caixa Andorrana de Seguretat Social aprovat en la sessió de data 25 d’abril del 2023;

El Govern, a proposta del ministre de Salut, en la sessió de data 3 de maig del 2023, aprova aquest Decret amb el contingut següent:

Es creen les tarifes i s’estableixen les condicions de finançament dels actes de psicologia destinats al tractament dels trastorns de salut mental.

1. Criteris o situacions d’inclusió

Poden accedir a l’atenció psicològica amb finançament per part de la Caixa Andorrana de Seguretat Social les persones que compleixin els criteris o les condicions que es detallen a continuació:

• a) Presentar alguna de les patologies detallades en l’annex I i que l’estat psicopatològic permeti una intervenció terapèutica psicològica.
• b) Tenir més de 3 anys d’edat.
• c) Disposar d’una prescripció mèdica efectuada per algun dels professionals d’Andorra següents:

a. Metge o pediatre referent.

b. Professional mèdic especialista en psiquiatria.

c. Metge especialista referent i metges especialistes en ginecologia i obstetrícia.

En el cas que es requereixi l’atenció per part d’un professional neuropsicòleg, la prescripció mèdica l’ha d’efectuar algun dels professionals que s’indiquen a continuació:

• a) Metge referent o pediatre referent.
• b) Professional mèdic especialista en neurologia.
• c) Professional mèdic especialista en psiquiatria o geriatria.

2. Criteris o situacions d’exclusió

   • a) Pacients que presentin patologies en fase greu i aguda quan l’estat psicopatològic no permeti una intervenció terapèutica psicològica. Aquests pacients han de ser atesos per metges especialistes en psiquiatria o altres recursos específics.
   • b) Pacients amb trastorns de salut mental atesos en recursos que ja ofereixen suport psicològic.
   • c) Quan existeixi risc de suïcidi.
   • d) Patologies complexes. S’entén com a patologia complexa aquella en què existeix una dificultat de gestió i fragilitat evolutiva que demana un nivell d’atenció més específic i transversal. Es considera patologia complexa quan existeixen dos diagnòstics de cronicitat o un diagnòstic de cronicitat i un de comorbiditat amb:

• Trastorn límit de la personalitat.

• Trastorn per dependència i trastorn per abús de qualsevol substància, exclosa la dependència a la nicotina.

  • e) Alteracions de salut mental lleus i de curta durada.

1. Els actes de psicologia amb finançament públic es duen a terme per part de professionals de la psicologia acreditats pel ministeri encarregat de la salut i amb conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social.

2. Els actes de psicologia poden ser efectuats en format no presencial. Les sessions no presencials no poden ser superiors al 50% del total de sessions, i sempre que la tècnica emprada ho permeti. Les sessions no presencials han de complir els criteris següents:

   • a) La sessió no presencial s’ha de fer per videoconferència, amb la plataforma específica habilitada especialment per garantir la intimitat del pacient i la confidencialitat de la informació que s’intercanviï durant la visita, així com el secret professional.
   • b) Cal disposar del consentiment informat en què el pacient accepti dur a terme visites en la modalitat no presencial. Aquest consentiment s’ha de fer constar en la història clínica compartida de l’usuari del sistema sanitari públic (HCCA).
   • c) S’ha d’anotar la sessió no presencial a l’agenda de l’eina que suporta l’HCCA.
   • d) Quan el pacient és menor de setze anys, la sessió no presencial es duu a terme amb el consentiment informat dels pares o dels tutors legals. Aquest consentiment s’ha de fer constar en l’HCCA.
   • e) La primera sessió amb el pacient ha de ser en format presencial.

3. La intervenció es duu a terme segons els protocols de tractament definits i elaborats pel Col·legi Oficial de Psicòlegs d’Andorra (Copsia) i validats pel ministeri encarregat de la salut.

4. Els actes de psicologia es duen a terme utilitzant l’eina de registre de la història clínica compartida.

5. L’absentisme sense justificació durant dos sessions comporta la finalització del procés d’atenció psicològica amb finançament per part de la CASS.

6. En cas que durant el tractament el pacient vulgui canviar de psicòleg, només seran finançades les sessions d’intervenció restants.

7. El tractament finalitza en cas de resolució o de desaparició del trastorn, encara que no s’hagi completat el nombre de sessions prescrites.

8. En iniciar i acabar el tractament prescrit, el professional psicòleg ha d’emplenar a l’HCCA l’Escala d’avaluació global de funcionament (GAF).

Transcorregut el primer any de l’entrada en vigor d’aquest Decret, i de manera periòdica, el ministeri encarregat de la salut du a terme una avaluació dels resultats de la incorporació de la psicologia en la cartera de serveis. Per dur a terme aquesta avaluació es tenen en compte els indicadors següents:

• a) Reducció en el nombre de persones amb incapacitat temporal deguda a una malaltia mental.
• b) Reducció en el nombre de dies d’incapacitat temporal per trastorns mentals.
• c) Distribució en el nombre d’actes per pacient i percentatge de renovacions.
• d) Reducció en el nombre d’ingressos hospitalaris deguts a una malaltia mental.
• e) Reducció en el nombre de visites a urgències per trastorns mentals.
• f) Reducció en el consum de medicaments per al tractament dels trastorns mentals.
• g) Evolució de la despesa en psicologia i invalideses o incapacitats temporals per salut mental.
• h) Variació global de la mitjana diferencial de la GAF (inicial i final).

S’estableixen en l’annex II la nomenclatura i les condicions específiques de finançament per part de la Caixa de Seguretat Social dels actes de psicologia.

Aquest Decret entrarà en vigor el dia 17 de setembre del 2023.

Cosa que es fa pública per a coneixement general.

Andorra la Vella, 3 de maig del 2023

Jordi Gallardo FernàndezMinistre de Presidència, Economia i Empresa, en funcions

Annex I. Patologies incloses en l’atenció psicològica amb finançament per part de la CASS

Classificació CIM-10

Patologia

F01 - F09Trastorns mentals causats per factors fisiològics coneguts

F10 - F19Trastorns mentals i del comportament causats per consum de substàncies psicoactives

F20 - F29Esquizofrènia, trastorn esquizotípic, trastorn delirant i altres trastorns psicòtics no relacionats amb l’estat d’ànim

F50 - F59Síndromes del comportament associades a alteracions fisiològiques i factors físics

F30 - F39Trastorns de l’estat d’ànim (trastorns afectius)

F50

F30

Trastorns de la conducta alimentària

Episodi maníac

F51

F31

F51.4 Terrors nocturns

Trastorn bipolar

F52

F32

F52.4 Ejaculació precoçF52.5 VaginismeF52.6 Disparèunia

Episodi depressiu major d’episodi únic

F53

F33

Trastorns mentals i del comportament en el puerperi no classificats en un altre lloc

Trastorn depressiu recurrent

F60 - F69Trastorns de la personalitat i el comportament en l’adult

F34

F60

Trastorns de l’estat d’ànim (trastorns afectius) persistents

Trastorns de la personalitat específics

F40 - F48Trastorns d’ansietat, dissociatius, relacionats amb l’estrès, somatomorfs i altres trastorns mentals no psicòtics

F61

F40

Trastorns mixtos i altres trastorns de la personalitat

Trastorns d’ansietat fòbica

F62

F41

Transformació persistent de la personalitat no atribuïble a lesió o malaltia cerebral

Altres trastorns d’ansietat

F63

F42

Trastorns dels hàbits i del control dels impulsos

Trastorn obsessiu-compulsiu

F68

F43

Altres trastorns de la personalitat i del comportament de l’adult

Reaccions d’estrès greu i trastorns d’adaptació

F70-79Discapacitats intel·lectuals

F44

En coordinació amb entitats especialitzades

Trastorns dissociatius (de conversió)

F80 - F89Trastorns generalitzats i específics del desenvolupament

F45

Exclosos F84.2 i F84.3

Trastorns somatomorfs

F90 - F98Trastorns emocionals i del comportament que habitualment ocorren en la infància i l’adolescència

F48

F95. En coordinació amb entitats especialitzades (Unitat de Desenvolupament Infantil, UDI) per poder fer una avaluació, i/o en coordinació amb metge psiquiatre

Altres trastorns neuròtics

Annex II. Nomenclatura i condicions específiques de finançament dels actes de psicologia i neuropsicologia

Tipus d’actes de psicologia i neuropsicologia finançats per la CASS

Els actes de psicologia o neuropsicologia es consideren actes efectuats en l’àmbit ambulatori amb un percentatge de participació de l’usuari del 25%.

Descripció

Lletra clau

Tarifa

Finançament CASS

Sessió de psicologia o neuropsicologia.S’estableix un màxim de 10 sessions anuals d’una durada mínima de 45 minuts.És incompatible el reemborsament de dos sessions el mateix dia o setmana.Només renovable una vegada a l’any amb 5 sessions, de manera justificada per part del metge prescriptor.

PSI

45 €

75%